Isapre rechaza más, pero también revierte más: lo que muestra la apelación formal
Las Isapres rechazan licencias médicas de salud mental con bastante más frecuencia que Fonasa. En 2024, según datos de la SUSESO difundidos por Radio Universidad de Chile, la tasa de rechazo de licencias por trastornos mentales fue de 27,9 % en Isapre y de 11,5 % en Fonasa.
Pero un rechazo de la Isapre no es la última palabra. Quien está en una Isapre puede reclamar ante la COMPIN, un organismo público que revisa el caso con otro criterio, y después, si hace falta, ante la SUSESO. Esa segunda mirada es donde muchos rechazos se revierten.
Las cifras, bien leídas
Si se miran todas las licencias, no solo las de salud mental, en 2024 las Isapres rechazaron en primera instancia el 23,6 % y Fonasa el 7,2 %. La brecha existe en general y se mantiene en salud mental.
Una aclaración honesta: en versiones anteriores de este artículo usamos porcentajes de reversión de reclamos (cerca de 72 % en Isapre y 51 % en Fonasa) que no pudimos confirmar en una fuente oficial, así que los retiramos. Lo que sí está documentado es que el rechazo de la Isapre se puede reclamar en una instancia pública independiente.
El argumento que más se repite
El argumento más común de una Isapre para reducir o rechazar una licencia de salud mental es que el reposo excede lo que su criterio considera necesario para ese diagnóstico. Ese criterio rara vez se explica con el mismo nivel de detalle clínico que se le exige a quien emitió la licencia.
Es un desbalance real: quien extendió la licencia entregó antecedentes clínicos concretos, y quien la rechaza muchas veces responde con una fórmula genérica.
Por qué una Isapre revisa distinto
Esa diferencia explica por qué el filtro de entrada se siente tan distinto según tu previsión, y por qué reclamar vale la pena: el reclamo saca tu caso del criterio de la aseguradora y lo pone frente a un organismo público.
Cómo se reclama si estás en Isapre
Lo que no cambia entre un sistema y otro
En ambos sistemas, revertir un rechazo depende de lo mismo: un antecedente clínico que explique el caso con el rigor técnico que exige quien lo revisa. Revisa todas las rutas en el proceso completo cuando rechazan tu licencia médica. En API Chile preparamos el informe psicológico para apelar ante la COMPIN o la SUSESO.
Fuentes consultadas
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